廣西柳州探索醫保DRGs點數法付費改革 半數醫療機構實現結余

中央新聞媒體看柳州|時間:2017-12-05 22:00 來源:新華社 評論:0 點擊:9709

新華社南寧11月28日電(記者盧羨婷)“本來拉肚子黃霉素就可以搞定,但是醫院為了某種利益,給你下重藥、下檢查。只有把相關權力歸還醫院,讓醫院圍繞降低成本自主經營,才能切實減輕群眾醫療費用負擔。”廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳副廳長王忠平說。


王忠平口中這個解決群眾“看病貴”、“看病難”的良方,正是廣西當前正在探索的醫保DRGs點數法付費改革。


2016年,國家系統推進醫保按人頭付費、按病種付費等多種付費方式相結合的復合支付方式改革。DRGs即診斷相關組,是按病種付費的一種方式,根據患者的年齡、手術與否、并發癥及合并癥等因素,把成千上萬的住院病例分為若干個病組,給這些病組確定付費標準,進行付費。


廣西柳州是國內最早開展醫保DRGs付費試點的城市之一。2016年,柳州市建立了普通住院醫保費用的DRGs付費預結算模式,以現有醫保統計數據為測算基礎,完成柳州市DRGs付費方式的可行性分析,最終形成了603個疾病分組。


根據每個病組的歷史成本系數確定各病組的點數,每月按照定點醫療機構服務點數預付住院醫療費用,年終根據全年統籌基金的實際收入,扣除異地就醫、門診慢性病等支出后,依據各定點醫療機構全年所得點數進行結算,醫院可分享結余留用帶來的超額收益,反之則要承擔浪費帶來的損失。


在確定每個病組的成本系數時,柳州市進行了一些創新性探索。如同一等級醫院、同一病組,實行相同的成本系數,形成醫院間的橫向比較,通過經濟杠桿引導不同級別醫院回歸各自服務功能定位。同時促進分級診療制度的落實。



柳州市社會保險事業局副局長藍志成介紹說,截至10月,柳州已實施DRGs疾病診斷相關組點數法付費的定點醫療機構共70家。“從試點來看,激勵式付費的機制作用開始發揮,70家醫療機構有一半實現了結余。”

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